Ga naar de inhoud

Over ons
Patiënt
Verwijzer
Informatie
Mediacenter
Contact

Aanmelden

Zoek naar...

Over ons
Patiënt
Verwijzer
Informatie
Mediacenter
Contact

Aanmelden als verwijzer

Aanmelden als verwijzer (stap 2 van 2)

Verwijsindicatie

1. Wilt u in het kort de reden van verwijzing beschrijven:

2. Wilt u beschrijven op basis waarvan de diagnose astma is gesteld:

3. Betreft het een patiënt met ernstig astma volgens de definitie van de NVALT richtlijn?* Gebruikt patiënt hoge dosis ICS > 500 mcg equivalent van fluticasone en LABA?

Nee

4a. Is er sprake van persisterende slechte astma controle? ACQ > 1.5 of ACT < 19

Nee

4b. Wat is de ACQ score?

4c. Heeft de patiënt meer dan 2 exacerbaties per jaar, waarvoor OCS?

Nee

4d. Is er noodzaak tot onderhoudsbehandeling met OCS > 6 maanden per jaar?

Nee

4e. Zijn er ziekenhuisopnames geweest afgelopen jaar? Zo ja hoeveel?

Nee

Aantal ziekenhuisopnames

5a. Is daarbij tevens aandacht besteed aan de volgende voorwaarden:

Nee

5b. Is de inhalatietechniek geoptimaliseerd?

Nee

5c. Is de therapietrouw geoptimaliseerd?

Nee

5d. Is de blootstelling aan exogene prikkels geminimaliseerd?

Nee

5e. Is eventueel aanwezige comorbiditeit maximaal behandeld?

Nee

5f. Is patiënt niet-roker of ≥ 6 maanden ex-roker?

Nee

5g. Wordt patiënt gedurende tenminste 6 maanden behandeld door longarts en longverpleegkundige?

Nee

6. Heeft patiënt deelgenomen aan (poli) klinische longrevalidatie op zeeniveau?

Nee

6a. Waar bestond die uit?

7. Wilt u in het kort relevante comorbiditeit beschrijven?

8. Upload alle medische documenten hier.

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx, Max. bestandsgrootte: 50 MB, Max. aantal bestanden: 10.

Bevestiging e-mailadres*

Telefonische toelichting
Als u vragen heeft omtrent de verwijzing staan de longartsen Rolf Wolters, David Prins en Marieke Drijver u graag telefonisch te woord, + 41 58 51 14 800, of per mail [email protected], [email protected] of [email protected].

Naam patiënt*

9. Extra controle*

Genoemde patiënt heeft toestemming gegeven om bovenstaande gegevens naar het Nederlands Astmacentrum Davos te sturen en heeft indien van toepassing toestemming gegeven tot inzage van het dossier van een eerdere opname in het Nederlands Astmacentrum Davos

Contact

Klinikstrasse 6
7272 Davos Clavadel
Zwitserland
CH: +41 58 51 14 800
NL: +31 63 10 02 905
Fax: +31 85 88 81 602
E-mail: [email protected]

Social Media

Facebook-f Linkedin-in Instagram Youtube

Patiënt

Patiënt met astma
Behandelplan
Praktische informatie
Verwijzing
Ervaringen

Over ons

Missie en visie
Klinische longrevalidatie op hoogte
Het NAD
Behandelteam

Lees meer over

Kind met astma
Astma medicijnen
Astma behandeling
Ernstig astma

Informatie

Werken in het NAD
Netwerk
Resultaten
Publicaties
Privacy Statement

| Nadavos | Privacy Statement | Cookie Policy | Website by 2xCeed.nl